普遍認為15-20%的臨床上所確認的懷孕終於自然流產。其原因很多,包括母親的年齡。20歲以下的婦女懷孕終於自然流產的機率為12%,40歲以上則其機率上升至26%。若把月經前即流產的個案納入,則其數字會再增加。
  對於流產後的婦女,其再發的機率低於30%。而且80-90%可再成功懷孕。部分婦女會重覆流產(RPL)。重覆性流產定義為每次流產皆在20週以下,或胎兒500gm以下連續3次。而且有原發性及次發性兩種。連續4次流產後再流產的機率甚至會提高至54%。
  約有1%的婦女會有重覆流產的問題。其中50%原因無法得知。通常為多發性原因。

◎病因:
   包括遺傳基因、生理結構、內分泌、免疫、感染及環境因素。

遺傳基因:
染色體異常是個常見的流產因素。事實上,60%的自然流產胚胎若送檢驗會發現其染色體是異常的。這些包括了非倍數染色體(aneuploidy)、三染色體Trisomies、單數染色體monosomines及其它。Trisomies佔了其中50%。最好發的為Trisomies13、16、18、21、22等。
45X則獨自佔了25%。
染色體異常為偶發個案,並不是重覆流產的主要原因。
研究報告顯示重覆流產的夫婦,其中有染色體異常者佔2-3%(5-6倍大於正常族群)。
最常見的異常,是平衡移位balanced Translocation(約見於5%的重覆流產案子)。


生理結構:可分為天生及後天。
天生:常見的子宮異常包括子宮間隔Septate、雙角子宮、雙子宮及單角子宮。有研究報導指出27%有多次流產病史的婦女有解剖上的異常。其中Septateuterus(子宮間隔)有著最不好的順產率。
後天:包括子宮肌瘤、子宮內粘連,及母體本身在胎兒時期即曾暴露過DES(Diethylstilbestrol)(二乙合成青春素)。
Fibroids肌瘤,尤其是粘膜下的,已被報導過與重覆流產有關。因為會造成不良著床位置及防害胎盤血流供應,肌肉層內及Subserosal(漿膜下的)的肌瘤若大得足以扭曲子宮腔的話,亦會造成麻煩。有篇報導指出子宮肌瘤造成41%的流產率。
子宮內粘連:手術後,雌激素缺乏等。佔重覆流產的5%。
DES exposed women (曾曝露於DES的婦女):有42%的活產率,流產多數發生於妊娠第一期。其因素包括T型子宮腔、子宮下段擴張、子宮腔中段狹窄,及不規則邊緣等。其原理為DES佔了雌激素的接受器,導致胎兒期子宮發育不良
子宮頸incompetence(閉鎖不全):為無痛的子宮頸擴張,可為天生或後天(如子宮頸錐狀切除術後)。


內分泌:黃體不足為主要原因,約佔40%的重覆流產案例,黃體負責分泌黃體素以支持妊娠進行直到第八週時(當胎盤接手這個工作時)。若黃體不足,妊娠易於第4-7週時流產。

免疫:可分為自體免疫及異體免疫兩種。
有份報導指出15%的重覆流產案例被發現有自體免疫因子。最常見的有anticardiolipinantibody抗牛心脂素抗體、antiphospholipid antibody抗燐脂體抗體及Lupusanitcoagulant抗凝固狼瘡。在體外,這些抗體會造成血痊。在活體,他們造成血痊及胎盤infarction(梗塞)進而造成流產。大部份發生於妊娠第二期。
異體免疫因子:意指對抗外來物的免疫因子。


感染:只有少數菌種曾被認為和(RPL)有關。包括ureaplasma urealyticum及Mycoplasmahominis(一種黴漿菌)。


環境因素:煙草、酒精,及某些藥物。一些化療藥物、電療、麻醉氣體,及一些重金屬、皮膚用藥尤其含A酸衍化物者。


不明原因:佔了50-60%的重覆流產(RPL)原因。
◎診斷:

雖然RPL定義為連續3次的自然流產,對於年紀較大的夫妻,可以在連續2次流產後即做檢查。首先是完整的病史、家族遺傳史、家族疾病、職業(尤其有曝露化學藥物者)、披衣菌、淋病、Mycoplasma、Ureaplasma、血液檢查(包括甲狀腺功能、血糖、antiphospholipidantibody、lupus anticoagulant、anticardiolipinantibody),及夫妻雙方做基因檢測。
要診斷黃體不足,可以做子宮內膜切片,也可抽黃體中期的血清黃體濃度。若黃體濃度大於10 ng/dl,則算正常。
要排除生理結構的異常,則可做子宮輸卵管攝影檢查、骨盆超音波等,或是麻醉下的子宮鏡檢查,診斷性腹腔鏡等。
◎治療:

  對於無法找出原因的50%案例,支持性療法為最佳療法。若找出理由,則可加以對症治療。

基因因素:有些基因異常可以有正常懷孕結果,若為致命性的基因異常,則可考慮精子或卵子捐贈。
生理結構異常,通常需要手術。子宮鏡切除子宮腔間隔及粘連分離可以有好的預後。粘連分離後置入子宮內避孕器並使用雌激素可以預防粘連再發。子宮肌瘤切除、單角子宮手術等都可採用,唯有些報導指出術後不一定能使活產率提升。
內分泌異常:可以用補充療法。黃體補充可於排卵後第三天開始且連續使用8-10週。其劑型有陰道塞劑、口服及針劑等。其它如甲狀腺功能異常或糖尿病等,都需先治療。
有感染就先治療,一般口服藥物7-10 days即可。夫妻雙方都可治療以避免再感染。
環境因素:吸煙、喝酒的婦女可鼓勵其戒除。若有環境毒素曝露,則宜減少或避免。

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